脂質異常症の薬とは？コレステロールを下げる薬を飲むべきか？医師が判断基準と副作用を解説

脂質異常症
目次

コレステロールを下げる薬は飲まないといけないの？

　みなさんは健診の際に「コレステロール値が高いですね」と言われたことはないでしょうか。「歳もとったし、みんななるんじゃない？」「今の時点で困っていないし運動や食事制限はしたくないな」という人も多いでしょう。しかし、コレステロールが高値である状態が持続すると、動脈硬化の原因になるといわれています。コレステロールを下げるために何をしたら良いのか、自分は薬を飲むべきなのかどうか、悩んでいる方も多いでしょう。そこで、今回はコレステロールを下げる薬について徹底解説します。

 

コレステロールが高いと、なぜ危険なのか

健康診断で「LDLコレステロールが高め」と指摘されながら、そのまま様子を見ている方は少なくありません。コレステロールは体に必要な物質ですが、血中のLDL（低比重リポタンパク）コレステロールが過剰になると、血管壁に蓄積して動脈硬化を引き起こします。その結果、心筋梗塞や脳卒中のリスクが高まります。

コレステロールの基準値

　まず、コレステロール値の基準値を確認しましょう。（動脈硬化性疾患予防ガイドライン2014版より）

・LDLコレステロール血症

　検査値：LDLコレステロール　≧　140mg／dl

　（悪玉のコレステロール：動脈硬化を促進する）

・HDLコレステロール血症

　検査値：HDLコレステロール　＜　40mg／dl

　（善玉のコレステロール：動脈硬化を予防する）

・トリグリセライド血症（高脂血症）

　検査値：トリグリセライド（中性脂肪）　≧　150mg／dl

　　(中性脂肪は直前の食事の影響を受けるため、空腹時採血をする必要あり。)

　脂質異常症とは、血液中のLDL(悪玉)コレステロールや中性脂肪が多すぎたり、HDL(善玉)コレステロールが少なくなる病気です。

放置するとどうなるのか

では、コレステロールや中性脂肪が高いとどのような問題があるのでしょうか。脂質異常症を放っておくと、血管の動脈硬化が少しずつ進んでいき、心筋梗塞や脳卒中の原因になり得るといわれています。また、中性脂肪を溶かすホルモンは膵臓から出るため、高度に中性脂肪が高い場合には膵臓が過剰に働き、結果として急性膵炎になってしまうことがあります。

26の無作為化比較試験・約17万人分のデータを統合した大規模解析では、LDLコレステロール 約39mg/dL下げるごとに、重大な心血管イベントが約22%減少することが示されています（Michos et al., 2019）。

コレステロールを下げる方法

では、コレステロールを下げるために薬を服用した方がよいのでしょうか。これまでの研究では、LDLコレステロールと心筋梗塞、脳卒中との相関関係が示されており、薬によってコレステロールを下げた人ではこれらが減少したと報告されています。

心筋梗塞や脳卒中はがんと並んで、日本人の三大死因です。心筋梗塞や脳卒中は動脈硬化との関係が強く、動脈硬化は高血圧・糖尿病・高コレステロール・タバコがリスクとされています。つまり、長生きするためにはこれらのリスクを下げていくことが有効と考えられます。

 

脂質異常症は、食事療法、運動療法、薬の服用によって、血液中の脂質の値を適切な範囲に、長い間にわたって保っていくことが必要な病気です。その中の一つの方法として今回は治療薬について詳しく説明していきます。

脂質異常症について、さらに詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。

コレステロールの薬を飲むべきか？医師が判断に使う3つの基準

「コレステロールの薬を飲むべきか」は、LDLの数値だけで決まるわけではありません。その方が将来どれだけ心血管病のリスクを抱えているかを総合的に判断することが重要です。

① LDLコレステロールの値と目標値

一般的に、LDLが180mg/dL以上の場合は、生活習慣の改善のみでは対応が難しく、薬物療法の検討が推奨されます。140〜180mg/dLの場合は、他のリスク因子との組み合わせで判断します。

② 他のリスク因子の有無

以下のリスク因子がある方は、同じLDL値でも薬物療法の開始基準が厳しくなります。

・高血圧・糖尿病・慢性腎臓病
・喫煙
・家族性高コレステロール血症（遺伝的にLDLが高くなりやすい体質）
・過去に心筋梗塞・脳梗塞・狭心症を起こしたことがある（二次予防）

これらのリスク因子が重なるほど、LDLを下げることで得られる恩恵は大きくなります（Michos et al., 2019）。

③ まず生活習慣の改善を試みる

リスクが低〜中程度の方であれば、まず3〜6ヶ月の食事・運動療法を試みることが一般的です。食物繊維の摂取増加・飽和脂肪酸の制限・有酸素運動の習慣化などが有効です。最終的な判断は、医師との十分な話し合い（共同意思決定）のもとで行うことが重要です。

 

脂質異常症の治療薬とは？

　脂質異常症の治療には、食事療法・運動療法・薬物治療の3つがあります。一般的に、まずは3～6ヵ月の食事療法と運動療法を用いた生活習慣の改善を行います。生活習慣の改善を行った結果、総コレステロール値・LDLコレステロール値・HDLコレステロール値・中性脂肪値が目標値に至らず、また、動脈硬化や狭心症などの危険性が高いと判断された場合、薬物療法が検討されます。

薬の服用は、血液中の脂質の値を適切にするために行います。長期間に渡って行う必要があるため、今自分にはどのような薬が処方されているのか、あるいは、自分は今後どのような薬を服用する可能性があるのか、あらかじめ知っておくと良いでしょう。脂質異常症の治療薬には、コレステロール値を下げる薬、中性脂肪値を下げる薬、その両方を下げる薬、と大きく3つに分けられます。

体内で、コレステロールは図のように代謝されます。それぞれの薬がどの部分に作用しているのかも含めて見ていきましょう。

コレステロール値を下げる薬

コレステロール値を下げる薬には、以下の種類があります。

スタチン系製剤（HMG-CoA還元酵素阻害剤）①を阻害し②を促進

肝臓でコレステロールが合成されることを抑制し、主に血液中のLDLコレステロールを低下させ、動脈硬化などを予防する薬です。

肝臓ではHMG-CoA還元酵素などの働きによりコレステロールが作られ、作られたコレステロールは血液中へ移行します。スタチン系製剤はHMG-CoA還元酵素の働きを阻害し、肝臓におけるコレステロール合成を阻害します。その作用によって肝臓にあるコレステロールが不足し、不足分を補おうとする働きにより血液中のコレステロールが肝臓に取り込まれ、血液中のコレステロールが減少します。動脈硬化を予防する効果が認められており、脂質異常症の薬物療法として最初に処方されることも多いです。

主な副作用や注意点

筋肉が破壊される「横紋筋融解症」を発症する可能性がありますが頻度は0.01%と非常に稀です。その他の稀な副作用として、腎臓疾患の患者さんや高齢者の方に、ふくらはぎに筋肉痛があらわれることもあります。その他、腹痛や吐き気などの胃腸症状と肝障害が起こることもあります。上記のような症状がみられる場合は放置せず、医師や薬剤師に連絡してください。

 一般的な商品とその特徴

成分名 主な商品名 用法用量
ロスバスタチン クレストール １日2.5～20mg/1回
ピタバスタチンカルシウム リバロ １日1～4mg/1回
プラバスタチンナトリウム メバロン、メバン １日10～20mg/1～2回
シンバスタチン リポバス、シンスタチン １日5～20mg/1回
フルバスタチンナトリウム ローコール １日20～60mg/1回
アトルバスタチン リピトール １日10～40mg/1回

陰イオン交換樹脂（レジン）製剤　③を阻害し②を促進

コレステロールを体外へ排泄する働きを促進する薬です。肝臓で生成されたコレステロールの一部は、消化液のひとつである胆汁酸に変わり、消化・吸収を助ける役割を終えたあと、小腸で吸収され再び肝臓に運ばれ再利用され、最終的に排泄されます。

陰イオン交換樹脂製剤を服用すると、内服後腸管に達した後、胆汁酸と結合して、胆汁酸の再吸収を阻害し、排出を促します。それにより肝臓のコレステロールが減り、減った分を補填するために血液中のコレステロールが肝臓に取り込まれ、血液中のコレステロールが減少します。すなわち、肝臓のコレステロール産生を阻害するスタチン系の薬剤とは異なる薬理作用により、血中のコレステロールを下げる作用があります。したがって、両者は併用することで効果が増強されます。

主な副作用や注意点

　体内に吸収されず便と一緒に排泄されるので副作用は比較的少ないのが特徴です。たまに便秘や腹部膨満感、皮膚症状などが起こることがあります。コレステロールだけでなく、一部の薬や食物とくっつき吸収が阻害される場合があるので、食前に服用します。

　また、長期で服用すると脂溶性ビタミンや葉酸の吸収が阻害され、ビタミン不足になることがあるので注意が必要です。

 一般的な商品とその特徴

代表的な薬剤名：コレスチラミン (商品名: クエストランなど)

服用方法：通常、水に4g（水100mLに懸濁)×2～3回／日を服用

代表的な薬剤名：コレスチミド (商品名: コレバインなど)

服用方法：通常、1.5g×2回／日（一日最大4gまで）朝夕食前に200MLの水とともに服用

小腸コレステロールトランスポーター阻害剤　④を阻害

血液中のコレステロールには、肝臓で合成されたものと小腸で吸収されるものがあります。

この薬はコレステロール吸収を担う小腸コレステロールトランスポーターに結合することで、胆汁性および食事性コレステロールの吸収を選択的に阻害して、コレステロールの吸収を抑え、血中コレステロールを低下させる薬です。 先ほど紹介したスタチン系製剤（HMG-CoA還元酵素阻害剤）と併用することで、高い効果を期待できます。

主な副作用や注意点

比較的副作用は少ないといわれていますが、稀な副作用として横紋筋融解症やアナフィラキシー様症状、肝障害などが起こることがあります。一般的な副作用としては便秘、下痢、腹部膨満、腹痛や吐き気などの胃腸症状があります。相互作用は少ない方ですが、免疫抑制薬のシクロスポリンや、抗血栓薬のワーファリンの血中濃度に影響する可能性があるので併用に注意が必要です。

 一般的な商品とその特徴

代表的な薬剤名：エゼチミブ(商品名: ゼチーア)

服用方法：通常、10mg×1回／日を食後に服用

コレステロール値と中性脂肪値を下げる薬

ニコチン酸誘導体製剤

肝臓での中性脂肪・リポタンパク質の合成を抑制し、LDLコレステロール値を低下させる作用とともに、HDLコレステロールを増やす作用があります。

主な副作用や注意点

　ビタミンの一つであるため、副作用はあまりありません。顔がほてったり熱っぽかったりする症状が出ても、服用してから1～2週間でおさまってきます。

 一般的な商品とその特徴

代表的な薬剤名：トコフェロールニコチン酸エステル(商品名:ユベラN)

服用方法：通常、100～200mg／3回／日服用

 

代表的な薬剤名：ニコモール(商品名:コレキサミン)

服用方法：通常、1回200～400mg×3／日を食後に服用

 

代表的な薬剤名：ニセリトロール(商品名:ペリシット)

服用方法：通常、250mg×3／日を服用

中性脂肪値を下げる薬

フィブラート系製剤

中性脂肪の合成を阻害する薬剤です。 中性脂肪やLDLコレステロールを低下させ、HDLコレステロールを増加させる作用があります。ただし、それほど高い効果は期待できないことがあります。スタチン系製剤や抗血栓薬（ワーファリン）、糖尿病薬と併用すると悪影響を及ぼす可能性があるため注意が必要です。

主な副作用や注意点

　稀な副作用として横紋筋融解症がありますので、定期的に血液検査を受ける必要があります。筋肉痛や脱力感、尿の色が濃い茶色になるなどの症状が現れた場合には医師または薬剤師に連絡してください。

一般的な商品とその特徴

代表的な薬剤名：クロフィブラート(商品名:ビノグラック)

服用方法：通常、750～1500mg／日を2～3回に分けて服用

 

 

代表的な薬剤名：ベザフィブラート(商品名:ベザトールSR)

 

服用方法：通常、400mg／日を2回に分けて朝夕食後に服用

 

代表的な薬剤名：クリノフィブラート(商品名:リポクリン)

 

服用方法：通常、200mg×3回／日を服用

 

代表的な薬剤名：フェノフィブラート (商品名: トライコア、リピディル)

服用方法：通常、106.6mg～160mg×1回／日を食後に服用

 

 

代表的な薬剤名：ペマフィブラート (商品名: パルモディア)

服用方法：通常、0.1mg～0.2mg×2回／日を服用

EPA製剤

EPA（エイコサペンタエン酸）という魚の油などに含まれる成分から作られています。脂質の合成を抑制したり、血液を固まりにくくしたりする作用があります。

主な副作用や注意点

　血液を固まりにくくする抗血栓薬（ワーファリン）などの薬剤を服用中の人が併用する場合、出血しやすくなるので注意が必要です。

一般的な商品とその特徴

代表的な薬剤名：イコサペント酸エチル (商品名:エパデール)

服用方法：通常、900mg×2回／日、または600mg×3回／日を食後に服用

オメガ‐3脂肪酸

肝臓からのトリグリセライド分泌を抑制し、さらに血中からのトリグリセライド消失を促進することなどによりトリグリセライドを低下させます。そのほか、抗血小板作用により、血液を固まりにくくする性質もあります。

主な副作用や注意点

血が止まりにくくなるため、出血を伴う病気のある人は使用できません。(血友病、消化管出血、尿路出血、喀血、眼底出血など。) 副作用は少ないほうです。人によっては下痢を起こすかもしれませんが、重症化することはないでしょう。万が一、吐き気や発熱、皮膚や白目が黄色くなるといった肝臓の副作用が疑われる症状、あるいは鼻血など出血傾向がみられる場合はすぐに受診してください。

一般的な商品とその特徴

代表的な薬剤名：オメガ-3脂肪酸エチル (商品名:ロトリガ)

服用方法：通常、2g×1回／日を食直後に服用

「コレステロールの薬は飲まなくていい」は本当か？医師がエビデンスで答えます

インターネット上には「コレステロール値は高くていい」「スタチンは飲むな」といった情報が多く見られます。こうした主張に不安や迷いを感じている方のために、医学的なエビデンスに基づいて正確な情報をお伝えします。

誤解①「コレステロールは高いほど長生きする」

この主張は主に、重篤な疾患を持つ患者を対象にした観察研究から生まれました。しかし、これは「逆因果性」と呼ばれる統計的な誤りです。健康な人を長期追跡した無作為化比較試験では、LDLが高いほど心筋梗塞・脳卒中のリスクが明確に上昇することが繰り返し示されています。

誤解②「スタチンの副作用が怖い」

スタチンの重篤な副作用はきわめてまれです（Newman et al., 2019; Michos et al., 2019）。

・横紋筋融解症：0.1%未満
・重篤な肝障害：約0.001%
・糖尿病リスク増加：年間約0.2%（心血管保護効果がこのリスクを大きく上回る）

また、ASCOT-LLA試験では、盲検化された状態では筋肉痛の発生率がプラセボと同程度でした。これはノセボ効果（思い込みによる副作用の発現）の影響が大きいことを示しています（Gupta et al., Lancet 2017）。

誤解③「高齢だから飲んでも意味がない」

デンマーク全国コホート研究（Andersson et al., JACC 2023）では、70歳以上の方でもLDLを1mmol/L下げると主要心血管イベントが23%低下しました（HR: 0.77; 95% CI: 0.71-0.83）。この効果は70歳未満と統計的に同等です。年齢だけを理由に薬を「飲まなくていい」と判断することは、現在のエビデンスとは一致しません。

コレステロール値を下げる薬を飲むときに気を付けるべきこと

　薬には治療の基本となる作用の他に、副作用が必ず存在します。これら脂質異常症治療薬にも様々な副作用が知られています。

　副作用の中には症状が進んでも放置し重症化することで死に至るものもあります。そのため初期症状が現れた時点で適切な処置をとることが重要です。

　それぞれの薬の副作用の初期症状を理解しておくことがとても重要ですので、医師と一緒に副作用についても確認し、初期症状を見逃さないようにしましょう。

 

薬はいつまで飲み続けるの？スタチン別よくある疑問

スタチンを処方された方から「いつまで飲み続けるのか」という疑問をよく聞きます。原則としてスタチンは長期的に継続することが推奨されています。

「一度飲んだら一生飲み続けるの？」

West of Scotland Coronary Prevention Studyの長期追跡では、5年間のスタチン投与が、その後15年にわたる保護効果の「遺産」をもたらすことが示されています（Ford et al., 2016; Michos et al., 2019）。ただし、生活習慣の大幅な改善でLDLが目標値を下回った場合などは、医師と相談のうえで減量・中止を検討できることもあります。自己判断での中止は避けてください。

ロスバスタチン（クレストール）を飲んでいる方へ

最も強力なスタチンの一つです。心血管リスクが継続する限り、長期服用が推奨されます。腎排泄のため肝臓への影響が少なく、長期服用でも比較的安心して使える薬です。

ピタバスタチン（リバロ）を飲んでいる方へ

他の薬との相互作用が少なく、複数の薬を服用している方にも使いやすいスタチンです。筋肉痛の副作用が比較的少ないとされています。

副作用が出たときはどうする？

筋肉痛・倦怠感・消化器症状が続く場合は、自己判断で中止せずに医師に相談してください。スタチンの種類を変更するか用量を調整することで多くの場合は改善します。グレープフルーツはスタチンの代謝に影響することがあるため、服用中は大量摂取を避けてください。

 

コレステロールの治療をしたいと思ったらMIZENのクリニックへ

　実際に内服する方が良いのかどうかについては、年齢や生活習慣、病気への考え方などを総合的に判断して決めていきます。

　健診で異常を指摘されている方、動脈硬化がある可能性がある方など少しでも気になることがある方はぜひお気軽にご相談ください。

当院の強み

　1.働く人も通いやすく

　仕事終わりの時間に診療を行っていないクリニックが多いですが、MIZENクリニックでは診療時間を平日夜18時から22時としています。当院では昼間はお仕事で忙しくなかなか受診できない方々の健康を、夜遅くまで診療することでサポートいたします。

　2.全身の健康をサポート

当院には脂質異常症を専門とする医師に加え、心療内科など様々な領域を診ることのできる医師が揃っております。患者さんの身体面・社会生活面・精神心理面のすべての面から患者さんをサポートできます。例えば、他の疾患でかかっていても検査などで気になる部分があれば当院で治療を目指すことができます。

　3.ネット予約で待ち時間を短縮

 多くの医療機関では診察前や会計までの待ち時間が長いということが通院から足が遠のく大きな理由の一つとなっております。当院ではスムーズな受付のために、予約をインターネットで事前に行って頂くことができ、予約された方から優先的に診察を受けていただいております。

　4.オンライン診療

　MIZENクリニックではオンライン診療を活用して通院負担を減らすことができます。詳しくは以下のオンライン診療のページをご覧ください。

  5.お薬の説明

　やはり、はじめて飲む薬は副作用やいつまで飲み続ければ良いのかなど、不安もあると思います。当院ではそれぞれのお薬の効果や副作用について丁寧に説明し適切なお薬を処方するよう努めています。何か疑問点があれば遠慮なくおっしゃってください。

　6.患者さんのご意見を丁寧に伺う

　当院では患者さんが何に困っているのか、どんな病気が考えられるのか、どんな治療法が患者さんにとって最適であるのかということを正しく判断していくために患者さんのお話を真摯に伺うことを心がけております。ネット予約やオンライン診療も行うことによって実際の診察の時間で深く患者さんに向き合うことを実現しております。一方的に治療を行うのではなく、一緒に考えていきたいと思っておりますので安心してご相談ください。

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参考文献

 

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